Зацикленность на здоровом питании сама по себе может быть опасной: что такое орторексия
Нулевой пациент
Сегодня орторексией называют предполагаемое расстройство, в основе которого лежит патологическая одержимость здоровым питанием. Еще в 1997 году врач Стив Братман написал статью в Yoga Journal о собственной многолетней одержимости употреблением чистой, органической пищи и о том, как он смог преодолеть эту зависимость, которую иронично окрестил как orthorexia nervosa, что можно перевести как «зацикливание на правильном питании». Исследователи называют Братмана «нулевым пациентом», впервые рассказавшим миру о своей странной зависимости. Его история задела за живое широкую общественность, а термин «орторексия» начал медленно распространяться через различные блоги и сайты, ориентированные на здоровье, в начале 2000-х годов.
Братман пытался оздоровиться, используя вегетарианство и веганство, сыроедение, макродиеты и пр., а в какой-то момент так увлекся, что смысл всей его жизни свелся к еде. Любое пищевое нарушение становилось для него моральным и духовным бедствием, которое нужно было искупить более суровыми ограничениями в питании. То, что начиналось как забота о себе, переросло в компульсивное самоотречение.
К счастью, врачу удалось постепенно выйти из режима, навязанного самому себе, однако впоследствии он начал замечать такое же поведение и у других людей, особенно в сообществах альтернативного лечения, частью которых он был. С тех пор он стал гораздо более скептически относиться к собственной медицинской практике и сожалел о том, что направлял пациентов, избегающих приема лекарств и страдающих легко излечимыми заболеваниями, к орторексическому поведению. Например, одна из его пациенток, которая успешно справилась со своей астмой с помощью строгой диеты, зациклилась на еде настолько, что это серьезно ограничило или усложнило ее поездки, а также ее социальную и личную жизнь; Братман с сожалением размышлял о том, что, возможно, прием регулярных лекарств от астмы помог бы ей лучше.
В своей книге Братман писал, что орторексия начинается достаточно невинно, как желание преодолеть хроническое заболевание или улучшить общее состояние здоровья. Но поскольку для принятия диеты, которая радикально отличается от пищевых привычек детства и окружающей культуры, требуется значительная сила воли, большинству приходится прибегать к железной самодисциплине, подкрепленной огромным чувством превосходства над теми, кто ест «нездоровую» пищу. Со временем диетические ограничения в погоне за благополучием или исправлением реального или мнимого физического недуга становятся главным пунктиком орторексика. А диетический аскетизм вместо лечения становится новой формой страдания.
Вот что пишет один из авторов блога об орторексии: «Изучение пищи поглотило меня. Я пошел к натуропату, который исключил все потенциальные аллергены из моего рациона. Я не увидел большого улучшения, но в Сети полно людей, которые говорят, что мне следовало сидеть на диете дольше, что мне все еще нужно очиститься. И я начал ограничивать себя в новых и новых продуктах».
— Чаще всего при орторексии люди привержены набору пищевых привычек, которые связаны с их индивидуальным представлением о здоровом питании, — рассказывает Юрий Сиволап. — И это представление нередко бывает не вполне обоснованным, а лишь навеянным той информацией, которая становится доступной на эту тему. Например, что взрослым людям нельзя пить молоко. Или что нельзя употреблять уксус. Что нужно избегать продуктов, содержащих глютен. Что существуют другие продукты, которым приписывают демонические свойства, но на самом деле эти продукты не несут в себе явной опасности. Орторексия может вызывать серьезные неудобства в жизни, потому что склонные к ней люди, например, вынуждены избегать некоторых коллективов, где, по их мнению, имеются нездоровые пищевые привычки. Например, в буфете предлагают «доширак», а для страдающего орторексией употребление этого блюда означает падение на самое моральное дно, поскольку это, по его мнению, представляет собой крайне опасное питание. Человек с орторексией чрезмерно разборчив в еде, ему сложно приходится в командировках: порой в магазинах или ресторанах ему нечего выбрать. Страдают люди еще и потому, что избегают самых разнообразных продуктов: например, фруктов («от фруктов толстеют»), яиц («там холестерин») или мяса («это зло»). Одностороннее, ограниченное питание с исключением полезных продуктов создает риски для здоровья. И хотя смертельной угрозы обычно не возникает, отсутствие важных компонентов пищи ведет к нарушению обменных процессов, нехватке витаминов и другим неблагоприятным медицинским последствиям.
Не болезнь, но проблема
…Пока ученые так и не определились, считать ли орторексию новым расстройством пищевого поведения или нет. Если анорексия или булимия с этой точки зрения не вызывают никаких вопросов, то одержимость полезностью пищи ранее зафиксирована не была. И у исследователей это состояние вызывает непритворный интерес.
Сегодня исследователи называют орторексию следствием диетического духа времени, который подталкивает к навязчивому перфекционизму в погоне за химерой здоровья. И некогда шутливое определение «орторексия» уже стало почти научной концепцией и предметом серьезных научных исследований, количество которых продолжает нарастать. Если в 2005 году таких работ в популярной базе данных медицинских исследований было всего 6, то сегодня тех или иных наблюдений, посвященных орторексии, уже десятки. Новый виток интереса к проблеме случился в 2014 году, когда известная американская блогер-веган Джордан Янгер призналась в том, что у нее орторексия. Янгер сообщила, что ее стремление к здоровому питанию стало патологическим и привело к недоеданию. Ее заявление о том, что она прекратит веганство, чтобы вылечиться от орторексии, вызвало бурю негодования среди ее подписчиков. Однако история разлетелась по всему свету и дала новый толчок научным исследованиям. Кстати, по пути Янгер впоследствии пошли еще несколько блогеров, также опубликовавших свои исповеди и покаявшихся в орторексии.
Желание есть здоровую пищу само по себе не является расстройством, но одержимость этой пищей как минимум вызывает вопросы. Так, одно из исследований, проведенных в Дании, отнесло орторексию к расстройствам поведения, в основе которого лежат перфекционизм, желание чувствовать себя морально выше окружающих, а также желание контролировать свое здоровье. Был даже разработан первый опросник для диагностики орторексии, названный ORTO. Однако если сначала проведенный с его использованием опрос показал, что приблизительно 6,7% населения страдают орторексией, то впоследствии данные оказались более впечатляющими: орторексию выявили аж у 57,6% населения (с соотношением женщин к мужчинам как 2:1). Словом, диагностический инструмент оказался не вполне корректным.
Сегодня, по экспертным оценкам, те или иные симптомы орторексии можно выявить у 6–7% взрослых, при этом в отдельных группах (например, среди спортсменов или врачей-диетологов) она выше. Работы по разработке более точных критериев диагностики ведутся. Перфекционизм, тревожность, стремление к идеальным параметрам тела и чувство вины за нарушение правил питания, как отмечают специалисты, часто являются спутниками орторексии.
Орторексия и нервная анорексия имеют много общего, и некоторые пациенты утверждают, что одно может привести к другому. Однако нужно учитывать, что анорексия диагностируется преимущественно у молодых женщин, для орторексии такой закономерности нет. Еще одно существенное отличие: если страдающие анорексией ради достижения худобы пренебрегают потребностями организма в витаминах, микроэлементах и пр., то страдающие орторексией действуют в интересах «здоровья», а потому озабочены даже точной формулой микронутриентов, которая могла бы устранить физические недостатки или улучшить физическое состояние. При этом в обоих случаях люди могут довести себя до истощения. Так, исследователи описывали клинический случай мужчины, который был госпитализирован в Британии с неофициальным диагнозом «орторексия». При росте 190 см он весил всего около 45 кг, при этом говорил, что «относится к своему телу как к храму и дает ему чистые строительные блоки, в которых оно нуждается».
— На данный момент орторексия не внесена ни в пятую редакцию Диагностического руководства Американской психиатрической ассоциации (DSM-5), ни в одиннадцатый пересмотр Международной классификации болезней (МКБ-11), — рассказывает профессор Сиволап. — Для признания ее заболеванием или расстройством необходимо несколько десятков добротных, надежных исследований, которые пока не проведены. Поэтому сегодня орторексия рассматривается скорее как пограничное состояние между нормой и патологией. У орторексии есть некоторое сходство с нервной анорексией, которая, безусловно, является заболеванием. И первое, и второе расстройство чаще всего возникает у людей тревожного склада. Нервная анорексия — это стремление к идеальной в представлении страдающего анорексией человека (чаще всего это девочки-подростки и молодые женщины) худобе, к достижению совершенства, и это оканчивается физическим истощением. Нервная анорексия — смертельно опасное заболевание: каждый четвертый пациент умирает либо вследствие суицида, либо голодной смертью, смертью от истощения. В отличие от нервной анорексии орторексия, к счастью, далеко не так опасна, и это служит одной из причин того, что данная особенность пищевого поведения пока не оценивается в медицинских категориях. А возможно, и не будет оцениваться.
…Как и другие недавно признанные расстройства пищевого поведения (например, компульсивное переедание), орторексия медленно прокладывает себе путь в терапевтическую практику. Однако пока далеко не все специалисты считают ее действительно проблемой, требующей терапии. Так, исследование 2011 года показало, что около 25% психологов считают орторексию творением популярных СМИ, хотя 68% из них считают, что она заслуживает большего внимания.
Никаких доказанных методов лечения орторексии сегодня не существует, но известно, что расстройства пищевого поведения в целом трудно поддаются лечению. И все же есть хорошая новость: многие люди с орторексией самоизлечиваются.
Исследование, опубликованное в журнале Eating and Weight Disorders (2020), изучило опыт орторексии у выздоровевших людей и выявило, что расстройство негативно повлияло на физическое, психологическое и социальное здоровье участников. И все же осознание того, что здоровье не должно быть культом, ради которого нужно идти на жертвы, пришло и помогло им преодолеть свою зависимость от «правильной» еды.
Тем временем, по данным Юрия Сиволапа, по поводу именно орторексии пациенты обращаются к специалистам довольно редко: «Они просто не считают это проблемой. Склонность к орторексии может выявиться в ходе беседы в качестве случайного сопутствующего феномена. Например, у пациента с тревогой или ипохондрией. Те или иные проявления тревоги часто выявляются у людей с орторексией, если тревога достигает степени расстройства, мы можем предложить этим людям методы лечения. Но если человек склонен к ограничениям в питании, это нередко идет из глубины его натуры, представляя собой особенность его личности, и на такие вещи трудно повлиять, особенно если со стороны индивида нет запроса на медицинскую или психологическую помощь. Мы можем разве что апеллировать к интеллекту человека и пытаться убеждать его, что свойственные ему представления надуманны и не так полезны, как ему кажется, и что избегание полезных продуктов не улучшает, а ухудшает здоровье».