«Вирус отлично приспосабливается к изменяющимся условиям»
До сих пор специалисты назвали грипп единственным респираторным вирусным заболеванием, против которого есть этиотропное (воздействующее на сам вирус, на не симптомы болезни) лечение, имея в виду один-два препарата. Однако новый систематический обзор, опубликованный в авторитетном медицинском журнале JAMA, развеял все надежды, продемонстрировав полную бесполезность любых существующих противовирусных средств, которые позиционируются, как эффективно побеждающие грипп.
тестовый баннер под заглавное изображение
Грипп — серьезное и часто недооцениваемое вирусное заболевание, от которого каждый год умирает минимум полмиллиона человек в мире. Причем, опасен не сам грипп, а его осложнения, которые включают пневмонию, менингит, синусит, отит, повышенный постинфекционный риск инфарктов миокарда и инсультов.
И вот в последние годы противовирусные препараты позиционировались как средства, которые, при условии раннего назначения, помогают предотвратить перечисленные выше последствия болезни. Поэтому некоторые препараты значатся в рекомендациях американских и европейских протоколов. Так, Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) для лечения и профилактики гриппа сегодня разрешает и рекомендует три класса противовирусных препаратов: ингибиторы нейраминидазы (NAI), ингибиторы ионных каналов M2 (адамантаны) и ингибитор Cap-зависимой эндонуклеазы балоксавир марбоксил. Чаще всего врачи назначают их на основании клинических симптомов заболевания. «Давление с целью начать лечение как можно раньше означает, что противовирусные препараты часто назначаются без диагностического тестирования на грипп или вдумчивого рассмотрения их преимуществ и рисков», — отмечают авторы работы.
Однако на практике оказывается, что никакие противовирусные препараты не обладают такими свойствами, не прекращают размножения вируса в крови и вообще никак не омрачают вирусу жизнь.
Целью нового систематического обзора, который включает метаанализ 73 клинических исследований с участием 34 332 человек, было понять: какой противовирусный препарат является оптимальным для лечения пациентов с нетяжелой формой гриппозной инфекции. До сих пор таким средством назывался осельтамивир, однако последние научные данные показали, что увы и ах. Осельтамивир оказывает незначительное или нулевое влияние на смертность и госпитализацию, и, вероятно, не оказывает существенного влияния на время до облегчения симптомов, А самое печальное: он увеличивает количество нежелательных явлений, связанных с лечением.
Что касается одной из последних разработок, балоксавира, то он, хотя и незначительно снижает риск госпитализации для пациентов с высоким риском и (вероятно) сокращает время до облегчения симптомов, при этом совсем никак не влияет на смертность и госпитализацию пациентов в целом. При этом он повышает риски возникновение резистентности (устойчивости) к лечению.
Ученые приходят к выводу: «оптимальный противовирусный препарат для лечения нетяжелого гриппа остается неясным». Противовирусные препараты, «вероятно, либо оказывают незначительное или не оказывают никакого эффекта, либо имеют неопределенное влияние на важные для пациента результаты». Разработчикам лекарств на это остается только вздохнуть и ответить: «Будем искать». А пациентам — надеяться на лучшее и пользоваться исключительно симптоматическими средствами.
Впрочем, выводам авторов статьи эксперты вовсе не удивлены. Врач-токсиколог Алексей Водовозов вспоминает некогда популярные амантадин и ремантадин, которые когда-то назывались прорывными средствами, а по итогу оказались пшиком — вирус гриппа очень быстро научился их обманывать «Вирус гриппа отлично приспосабливается к изменяющимся условиям окружающей среды, — говорит Водовозов. – И если манипуляциями с иммунитетом мы худо-бедно от него защититься можем, то при заболевании просто смиряемся и болеем дома, пользуясь симптоматическими средствами и здравым смыслом».
Учитывая, как правило, доброкачественный характер гриппозной инфекции для большинства людей, использование препаратов с недоказанной эффективностью нецелесообразно, считает врач питерской скорой Лев Авербах.